刷牙流血只是火氣大？小心沉默的牙周病正在破壞牙齒地基

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刷牙時看到牙齦流血，許多人第一個反應是：「最近是不是火氣比較大？」 有些人換一支比較軟的牙刷，或刻意避開流血的位置；只要牙齒還不痛、沒有影響吃東西，就覺得應該沒有大問題。 然而，牙齦反覆流血可能是牙周組織正在發炎的警訊。牙周病是一種慢性疾病，早期通常不太疼痛，卻可能在不知不覺中破壞支撐牙齒的牙齦、牙周韌帶與齒槽骨。等到牙齒開始鬆動，病程往往已經進展了一段時間。 台灣有多少人受到牙周病影響？ 根據衛生福利部2023年（民國112年）調查，台灣18歲以上民眾的整體牙周病盛行率為78.7%。換句話說，每5位成人當中，接近4位有不同程度的牙周問題。 調查同時發現： 68.8%的成人有牙結石 58.1%出現牙周探測出血 36.2%已有牙周附連喪失 這裡所說的牙周問題涵蓋不同嚴重程度，並不代表近八成民眾都有嚴重牙周炎，卻顯示牙齦發炎、牙結石及牙周組織受損，在台灣成人中相當普遍。 更值得注意的是，牙周病初期的症狀容易被忽略。患者可能覺得自己只是偶爾流血，直到牙縫變大、牙齦萎縮或牙齒動搖，才發現支撐牙齒的組織已經受到影響。 牙周病不一定會痛，這些症狀不要忽略 牙周病常見的警訊包括： 刷牙、使用牙線或吃東西時牙齦流血 牙齦紅腫、敏感或反覆發炎 持續性口臭或口中有異味 牙齦萎縮，牙齒看起來越來越長 牙縫逐漸變大，容易塞食物 牙齒位置改變或前牙出現縫隙 咬東西感到無力或不舒服 牙齦出現膿液 牙齒開始鬆動 即使沒有以上症狀，也不能完全排除牙周病。是否已有牙周囊袋或齒槽骨流失，仍需要透過牙周探測、臨床檢查及X光影像才能判斷。 洗牙和牙周病治療一樣嗎？ 一般洗牙主要是清除牙齦上方及較淺層的牙菌斑與牙結石，適合日常預防和維護。 如果牙菌斑與牙結石已深入牙齦下方並形成牙周囊袋，單靠一般洗牙可能無法完整處理。醫師通常會進一步進行牙齦下刮除及牙根整平，清除附著在牙根表面的牙結石與受污染沉積物，降低牙周組織持續發炎的刺激。 因此，定期洗牙不只是把牙齒洗乾淨，也是讓醫師及早發現牙齦出血、牙周囊袋與牙齒動搖的重要機會。 常見的牙周病治療方式 牙周病治療通常不是單一療程，而是依照病情分階段進行。 1. 完整牙周檢查 醫師會評估牙齦出血、牙周囊袋深度、牙齦萎縮、牙齒動搖度與齒槽骨狀況，判斷疾病的範圍及嚴重程度。 2. 改善口腔清潔與風險因素 治療的基礎是控制牙菌斑。除了刷牙，也要依牙縫大小使用牙線、牙間刷或其他適合的清潔工具。 吸菸、血糖控制不佳及口腔清潔習慣等因素，也可能影響牙周病的進展與治療效果，需要一併處理。 3. 牙齦下刮除與牙根整平 醫師會以手用或超音波器械深入牙周囊袋，清除牙齦下方的牙菌斑與牙結石，讓發炎的牙周組織有機會逐漸恢復穩定。 4. 治療後再評估 基礎治療完成後，需要重新測量牙周囊袋與出血情況。部分位置可能已明顯改善；如果仍有較深的牙周囊袋或特定骨缺損，便需要評估進一步治療。 5. 進階牙周治療 依照牙齒與骨缺損條件，可能需要牙周翻瓣手術、牙周再生或其他治療。療程並非越多越好，而是依個別病情選擇適當方式。 6. 定期牙周維護 牙周炎屬於需要長期控制的慢性疾病。即使治療後已經穩定，也不代表可以停止追蹤。定期接受牙周檢查與清潔，才能降低疾病再次惡化的風險。 二極體雷射在牙周治療中扮演什麼角色？ 部分牙周療程會搭配二極體雷射，作為傳統牙周治療的輔助工具。 二極體雷射主要作用於軟組織。醫師會依照牙周囊袋的位置、組織狀況及治療目標設定適當參數，輔助處理牙周囊袋內發炎的軟組織。 它在臨床上的潛在特點包括： 輔助處理牙周囊袋內的發炎組織 具有凝血效果，有助於控制治療區域出血 部分研究觀察到牙齦出血與牙周囊袋深度改善 在特定手術療程中，可能有助於降低早期術後不適 不過，雷射並不是所有牙周病患者都需要的標準療程，也不能取代牙齦下刮除、牙根整平及患者每天的口腔清潔。 目前研究對雷射的額外效果仍有不同結果，治療成效也會受到雷射波長、功率、操作方式、使用次數與患者病況影響。因此，較正確的理解是：二極體雷射可能是牙周治療的輔助選項，而不是取代傳統治療的捷徑。 患者是否適合搭配二極體雷射，應由醫師完成牙周檢查後個別判斷。 為什麼牙周病不能一直拖？ 牙周病造成的牙齦發炎，經適當清潔與治療後通常有機會改善；但已經流失的牙周附連與齒槽骨，不一定能完全恢復原來的狀態。 如果長期沒有控制，支撐牙齒的組織可能逐漸減少，進而造成牙齦萎縮、牙縫變大、牙齒移位與動搖。等到牙齒已經嚴重鬆動，治療通常會更加複雜，部分牙齒甚至可能因為無法保留而需要拔除。 牙周病治療的目的不只是改善流血或口臭，更重要的是控制疾病進展，盡可能延長自然牙的使用時間。 安心植牙｜殷煜軒醫師提醒 殷煜軒醫師提醒，牙周病是一種進展相對緩慢的慢性發炎疾病，早期可能只有刷牙流血、牙齦紅腫或口臭，甚至完全沒有明顯疼痛，因此很容易被忽略。 如果在洗牙或定期檢查時，發現自己牙結石較多、牙齦經常出血或牙周囊袋較深，記得主動詢問醫師： 「我有沒有牙周病？」 「需要進一步接受完整的牙周檢查嗎？」 牙周問題越早發現，通常越有機會透過正確清潔、牙周基礎治療與定期維護，讓牙齒周圍的組織恢復穩定。 不要等到牙齒開始搖晃，才第一次注意牙周健康。定期洗牙與檢查，就是及早發現、及早規劃治療的重要時機。 參考資料 衛生福利部口腔健康司。牙周病嚴重程度性別差異分析，2023年成人口腔健康調查。 Lai H, et al. A prediction model for periodontal disease: modelling and validation from a national survey of 4061 Taiwanese adults. Journal of Clinical Periodontology. 2015. Sanz M, et al. Treatment of stage I–III periodontitis—The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2020;47(Suppl 22):4–60. Yu S, et al. Clinical effectiveness of adjunctive diode laser on scaling and root planing in the treatment of periodontitis: is there an optimal combination of usage mode and application regimen? A systematic review and meta-analysis. Lasers in Medical Science. 2022;37:759–769. Mills MP, et al. American Academy of Periodontology best evidence consensus statement on the efficacy of laser therapy used alone or as an adjunct to non-surgical and surgical treatment of periodontitis and peri-implant diseases. Journal of Periodontology. 2018;89:737–742. **衛教提醒：**本文提供一般性口腔健康資訊，不能取代醫師的個別診斷。牙周病的治療方式與是否適合搭配雷射，仍須依臨床檢查、牙周測量及影像資料綜合評估。